张文宏：提升老人新冠疫苗接种率

接种过疫苗后再出现的感染，患者可以获得一个很好的“混合免疫”，这可以构筑对奥密克戎的免疫屏障。那么今天小编在这里给大家整理一下张文宏建议尽快提升老人新冠疫苗接种率，我们一起看看吧!

张文宏建议尽快提升老人新冠疫苗接种率

“目前，全国面临数亿人新冠感染的巨大挑战。长远来看，病毒的变异是否会造成一定的免疫逃逸正在引起广泛关注。”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在2日晚间的一场“新冠合并基础疾病重症患者的规范治疗系列培训”上表示。

日前，上海一项医学研究称，随机采集于2022年11月23日至12月22日的新冠患者样本，经基因测序确认30个已知奥密克戎亚型毒株;而正在美国流行的XBB、XQ亚型毒株则被科学家认为有强“免疫逃逸”能力。

病毒变异是否会造成对已有疫苗的逃逸?张文宏称，2022年以来，团队通过研究发现，新冠病毒的变异速度非常快，同一个时间节点内病人身上的病毒亚群就非常多(有超过20%的亚群和主要亚群不一致)，这就意味着，在疫苗接种、群体免疫之后，这些突变点、或者有可能逃逸的亚种就不断地被筛选出来。

“当前，国内是以BA.5或BF.7为主的毒株，如果已经感染过BA.5或BF.7的话，这一波后我们会平静一段时间，后续则有可能会变异出现一小部分如XBB、BQ.1之类的新的亚型。”张文宏说，目前为止，从抗原漂移、表面基因发生突变、人群存在不同程度预存免疫等特点来看，新冠属于小变异造成的季节性流行。

如果疫苗注射、群体免疫会存在上述逃逸的可能，那么接种是否还有用?

张文宏表示，全球多个国家和地区的数据已经明确，无论是什么亚型的奥密克戎毒株，总是能发挥一定的交叉免疫，“因此，新冠疫苗的全程接种就是一个非常确定性的保护因素。”

张文宏说，以上海2022年上半年情况为例，“当时是BA.2的毒株，经过对定点医院重型病人分析后发现，注射过新冠疫苗的病人其调整后的危险度(优势比)可以下降到0.214，也就是说，对于重症的保护率可以达到78.6%。因此，交叉免疫虽然不能阻挡病人感染，但对重症有非常确定的保护作用。”

“再以新加坡、英国，美国为例，他们都有较大比例的全程和加强针的接种，尤其是在放开后遭遇了第一波死亡人数时，他们又迅速提升了接种率;这一做法下，奥密克戎的感染人数虽然增加了，但病死率持续下降。包括中国香港和中国台湾，第一波开放后，感染人数大量增多，疫苗接种一旦跟上了，其后续的病死率也会比较低。”

那么，对于目前已有的不同技术路线的新冠疫苗，应该选择怎样的接种策略?

张文宏称，根据团队的Meta分析，从整体上来看，灭活疫苗的保护率为73.11%，腺病毒载体疫苗的保护率为79.56%，亚单位疫苗的保护率为89.33%，mRNA疫苗的保护率为94.29%。

为使整体接种可以跟上病毒变异，张文宏建议，可以采用“两针灭活疫苗+重组蛋白疫苗加强接种”的序贯策略，这一策略对新冠病毒变异的综合效价有所提高，而他也表示，与同源和异源疫苗加强组相比，BA.2突破感染显著增加了中和抗体的滴度，且BA.2及其衍生变种和BA.4/5均保持了较高的中和活性。

接种过疫苗和未接种过疫苗的两类人群，在感染后的情况有何不同?

张文宏称，接种过疫苗后再出现的感染，患者可以获得一个很好的“混合免疫(由预先存在的疫苗抗体和天然抗体共同保护)”，这可以构筑对奥密克戎的免疫屏障，“通过对感染过BA.2毒株的人群进行随访，到目前为止，我们还没有发现混合免疫后，再出现感染BA.5毒株的情况。”

“因此，接下来，我们要尽快根据各省市摸底的高危因素人群基数，完成药物储备，届时若能对100%高危因素患者覆盖抗病毒药物，将有效降低其重症率。同时，尽快提升60岁以上老年人疫苗全程接种率至90%。”